Сайт города Иркутск

Биопсия легких и ее виды

Биопсия легких видео

Биопсия легкого представляет собой хирургическую процедуру с целью  извлечения небольшого количества ткани легкого для исследования под микроскопом, которая  проводится в случае  каких-либо патологических изменений  в легких, рядом с легкими, или в грудной клетке. Чаще всего процедура  проводится для исключения рака легких. Обычно биопсия назначается только  после того, как патология выявлена  на рентгеновском снимке грудной клетки или на КТ.

На сегодняшний день биопсия может быть выполнена 4 способами. Выбор  используемого метода зависит от общего состояния здоровья пациента и участка для биопсии.

Как подготовиться к  биопсии легкого

Перед пункционной биопсией легких, пациентам, как правило, рекомендуют воздержаться от употребления пищи и жидкостей за  6-12 ч до  процедуры. Также, рекомендуется в течение некоторого времени до биопсии воздержаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, и препаратов для разжижения крови, таких как варфарин или аспирин.

Вы должны сообщить врачу:

- Если вы беременны

- У вас аллергия на какие-либо лекарственные препараты

- У вас нарушение свертываемости крови

- Вы должны сказать доктору обо всех препаратах, которые принимаете (включая любые растительные препараты).

Перед биопсией могут быть выполнены рентген или КТ грудной клетки, врач может назначить полный анализ крови.

Иногда перед процедурой назначаются седативные успокоительные препараты, чтобы пациент мог расслабиться.

Во время биопсии важно оставаться максимально неподвижным и избежать кашля.

Обычно  клиниками практикуется подписание пациентом формы информированного согласия, которая означает, что вы ознакомлены со всеми возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

Биопсия бронхоскопом

Биопсия может быть выполнена во время  бронхоскопии или медиастиноскопии. Этот метод применяют  при подозрении инфекционных заболеваний и расположении патологических тканей легких возле бронхов.

В ходе бронхоскопии узкую трубку - бронхоскоп вводят через рот или нос в  дыхательные пути. Бронхоскопия  так же используется  для диагностики, как рака легких. так и  для оценки легких симптомов, таких как хронический кашель, кровохаркание.

Во время бронхоскопии, врачи могут визуализировать поверхность дыхательных путей, а также взять биопсию любой области, где выявлены аномальные ткани.

Бронхоскопия с использованием бронхоскопа  обычно занимает от 30 до 60 минут. После процедуры, вероятно, пациенту нужно будет оставаться в послеоперационной палате 1 - 2 часа.

После процедуры пациент может ощущать некоторую  сухость во рту в течение нескольких часов, а также боль в горле и легкую хрипоту. Сосательные таблетки или полоскание теплой соленой водой помогут устранить помогут помочь облегчить это состояние очень быстро.

Чрескожная пункционная биопсия (или трансторакальная аспирационная биопсия) легких

Пункционная биопсия легкого – прицельная пункция патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного образца тканей легкого. Она выполняется при помощи длинной иглы, вводимой через грудную клетку. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки.

Пункционная биопсия легкого выполняется под ультразвуковым, или рентгеновским контролем, так же может использоваться  КТ грудной клетки.

Если биопсия проводится под контролем КТ, пациент  лежит во время процедуры. Во всех остальных случаях процедура производится в положении сидя. Под кожу вводится местное обезболивающее лекарство (анестетик).

Пациенту необходимо  стараться сидеть неподвижно, не кашлять во время биопсии, и задержать дыхание на какое то время. Врач делает небольшой (около 4мм) разрез кожи и прокалывает иглой опухоль или аномальную легочную ткань, после чего  удаляется небольшой кусочек ткани, и отправляется в лабораторию на анализ. Место разреза прижимается для остановки кровотечения и на него накладывается  тугая повязка.

Очень важно  не двигаться и не кашлять во время этой процедуры.

Сразу после биопсии делают рентген грудной клетки. Процедура обычно длится 30 – 60 минут, после чего вам нужно будет оставаться в послеоперационной палате 1 - 2 часа.

Лабораторный анализ обычно занимает несколько дней.

Что вы будете чувствовать во время биопсии

Как уже говорилось, Вам сделают инъекцию анестетика перед биопсией. Во время инъекции вы почувствуете ощущение легкого жжения на мгновение.

Во время самой процедуры у вас будет ощущение легкого давления, и вы будете чувствовать короткие резкие боли, когда игла касается легких.

Открытая биопсия легких

Открытая биопсия легких – операция, в ходе которой происходит удаление небольшого кусочка ткани из легких через разрез в области легких. Затем образец исследуется на рак, инфекции и болезни легких.

Этот метод используется, если для диагноза необходима большая часть ткани легкого. Так же эта процедура может помочь диагностировать целый ряд различных заболеваний, таких как:

- Ревматоидные болезни легких

- Саркоидоз

- Гранулематоз Вегенера.

Открытая биопсия легких проводится в операционном зале больницы под общим наркозом, т.е. вы спите и не чувствуете боли. Через рот в дыхательные пути размещают трубку, которая приводит к легким.

После обработки кожи, хирург делает разрез между ребрами в области грудной клетки и удаляет небольшой кусочек ткани легкого. В области разреза может быть оставлена плевральная дренажная трубка на 1-2 дня, чтобы предотвратить легкие от разрушения. Ее удаляют, когда прекращается дренаж, швы снимают через 7 - 14 дней.  На рану накладываются швы.

Вся процедура обычно занимает приблизительно час, после чего, пациента оставляют в послеоперационной палате приблизительно на 1-2 часа.

Что вы будете чувствовать во время процедуры

Когда вы проснетесь после процедуры, вы будете сонливыми в течение нескольких часов. У вас может быть слабая  боль в горле от трубки. Вы будете чувствовать дискомфорт и  некоторую боль в месте биопсии, а так же  утомленность в течение 1-2 дней, мышечную боль или боль в горле.

Сосательные таблетки от горла или полоскание теплой соленой водой помогут устранить боль.

Видеоторакоскопическая биопсия

 Сегодня большинство центров используют технику, которая называется видеоторакоскопия. Она проводится с  использованием  камеры и крошечных инструментов для биопсии легких.

С помощью этого метода делается только 2 небольших разреза. Больной испытывает гораздо меньше боли, и восстановление происходит гораздо быстрее.

Расшифровка показателей биопсии

Нормальные показатели легочной ткани:

- Легкие и легочные ткани в норме

- Нет роста бактерий, вирусов и грибков.

- Симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.

Ненормальными показателями легочной ткани  являются:

Биопсия под наркозом

Определение

Биопсия – это медицинская процедура взятия фрагмента ткани на исследование. Чаще всего выполняется микроскопическое исследование биопсийного материала. Одним из показаний для взятия биопсии является подозрение на опухоль. Биопсия даёт ответы на многие вопросы в том случае, когда врачебный осмотр, рентген, эндоскопия и анализы не подтверждают достоверных признаков заболевания.

Наркоз при биопсии

Особенности анестезии и наркоза при биопсии определяются типом биопсийного исследования, а именно видом исследуемого анатомического органа или ткани.

Биопсия груди. Чаще всего биопсия груди проводится под местной анестезией. иногда применяют наркоз.

Биопсия простаты. Трансуретральная и трансректальная биопсия простаты проводится под местной анестезией, трансперитонеальная биопсия простаты выполняется под общей анестезией.

Биопсия печени. Биопсия печени делается под местным обезболиванием или, что реже, под комбинацией местной анестезии и седации (внутривенного укола).

Биопсия кости. Костная биопсия, а также биопсия костного мозга выполняются под местной анестезией или её комбинацией с седацией.

Биопсия головного мозга. Биопсия головного мозга чаще всего выполняется под общей анестезией.

Биопсия легкого. Зачастую биопсия легкого проводится под местным наркозом, в некоторых случаях местное обезболивание дополняют седацией.

Биопсия эндометрия. Обычно биопсия эндометрия, матки, шейки матки делается под местной анестезией или без какого-либо обезболивания.

Биопсия щитовидной железы. Для проведения биопсии щитовидной железы, как правило, выполнения анестезии не требуется. Иногда биопсия щитовидки делается под местной анестезией.

Биопсия желудка. Непосредственно сама биопсия желудка выполняется без анестезии, особенности же обезболивания при ФГДС смотрите в разделе «Эндоскопия желудка под наркозом ».

Биопсия яичка. Биопсию яичка проводят под местной анестезией.

Биопсия лимфоузла. В случае, когда лимфатический узел находится внутри тела, то его биопсия проводится под наркозом. Если лимфатический узел имеет поверхностное расположение, то выполняется местная анестезия.

Биопсия кишечника. Биопсия прямой кишки выполняется под местным наркозом. Особенности анестезии при биопсии начального отдела тонкой кишки – см. гастроскопия под наркозом. Анестезия толстой кишки – см. наркоз при колоноскопии.

Биопсия яичника. Биопсия яичка выполняется под местной анестезией.

Биопсия мочевого пузыря. Чаще биопсия мочевого пузыря является частью цистоскопического исследования, которое обычно выполняют под внутривенным наркозом или спинальной анестезией.

Биопсия кожи. Биопсийное исследование кожных покровов производится под местной анестезией.

Биопсия сердца. Как правило, биопсия миокарда является частью рентгенэндоваскулярного исследования, для проведения которого используется техника местной анестезии.

Биопсия пищевода. Биопсия пищевода выполняется при эзофагоскопии, анестезия при которой такая же, как и при гастроскопии.

Биопсия мышц. Для биопсии мышц используется местное обезболивание.

Биопсия почки. Чаще всего для биопсии почки достаточно проведения местной анестезии, иногда она дополняется седацией.

Время манипуляции

В зависимости от органа, из которого берется исследуемый материал, процедура биопсии может занимать от нескольких минут до получаса.

Осложнения биопсии

Вероятность развития осложнения при выполнении биопсии не велика, так как чаще всего это исследование проводится под визуализационным контролем. Возможные осложнения: кровотечение и повреждение рядом расположенных органов.

Методы биопсии легкого

Перельман М. И.

Трансбронхиальная биопсия. Этот вид биопсии выполняют наиболее часто с использованием жесткого бронхоскопа или бронхофиброскопа.

Прямым показанием является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой, щеточкой (щеточная, или браш-биопсия), прижатие поролоновой губкой (губчатая, или спонг-биопсия), пункция, аспирация.

Выбор приема ориентировочно определяют заранее в зависимости от рентгенологических данных, но окончательно устанавливают в процессе бронхоскопии. Для получения более достоверных данных разные приемы часто сочетают. При этом следует иметь в виду, что при щипцовой биопсии можно получить кусочек ткани такой величины, который достаточен для проведения гистологического исследования.

Соскабливание, пункция и аспирация рассчитаны на получение материала для цитологического исследования. Эти приемы используют в случае, когда невозможно провести щипцовую биопсию. Пункцию длинной иглой через бронхоскоп широко применяют для получения биоптата прилежащих к трахее и бронхам лимфатических узлов.

Аспирационную и щеточную биопсию из сегментарных, субсегментарных и даже более мелких бронхов можно производить и без бронхоскопии. Для этого необходим специальный управляемый катетер. Его вводят под местной анестезией через нос под контролем рентгенотелевидения.

Трансбронхиальную щипцовую биопсию можно производить и для исследования легочной ткани. Бронхоскопию предпочтительно делать под местной анестезией бронхофиброскопом в рентгеноэндоскопическом кабинете под контролем рентгенотелевидения.

Виды биопсий легких и средостения (схема):

1 — пункция бифуркационных лимфатических узлов через бронхофиброскоп 2 — щипцовая биопсия 3 — щеточная биопсия 4 — пункционная биопсия стенки бронха 5 — трансторакальная игловая биопсия легкого 6 — щипцовая биопсия легкого через торакоскоп 7 — открытая биопсия легкого.

При локальных процессах биопсию производят из зоны рентгенологически определяемой патологии, при диффузных или диссеминированных процессах — из наиболее измененной зоны.

Бронхоскоп проводят в нужную зону «до упора», а затем чуть извлекают его и выдвигают щипцы. На высоте вдоха их проводят возможно глубже, чуть преодолевая легкое сопротивление. В 3—4 см от грудной стенки щипцы раскрывают и на выдохе смыкают бранши. Обычно такими приемами удается получить 2—3 кусочка легочной ткани, что достаточно для гистологического исследования.

Осложнений, как правило, не бывает, небольшое кровохарканье не представляет опасности. В единичных случаях при повреждениях висцеральной плевры может возникнуть пневмоторакс.

Трансторакальная игловая биопсия. Одним из распространенных способов получения материала для гистологического и цитологического исследований из плевры и легкого является биопсия с помощью иглы и шприца — игловая биопсия. Ее применяют при поражениях наружных отделов легкого, если трансбронхиальная биопсия оказалась неудачной или по каким- либо причинам нежелательна.

Противопоказаниями к игловой биопсии являются патология свертывающей системы крови, эмфизема, поражение единственного легкого.

При игловой биопсии используют либо обычные тонкие иглы (аспирационная биопсия), либо специальные, более толстые иглы (трепанационная биопсия). Такие иглы имеют различные конструктивные особенности и позволяют получить кусочки плевры или легкого, пригодные не только для цитологического, но и для гистологического исследований.

Исследование проводят под местной анестезией в горизонтальном положении больного на столе рентгеновского аппарата или компьютерного томографа. Место прокола грудной стенки выбирают так, чтобы оно находилось на кратчайшем расстоянии от цели пункции. Положение иглы контролируют рентгенотелевидением или компьютерной томографией. Последняя методика технологически сложнее и требует больше времени, но позволяет значительно увеличить точность попадания конца иглы в объект.

После забора материала в иглу срочно готовят препарат и проводят цитологическое исследование. В случае необходимости забор можно повторить.

Верификация диагноза с помощью трансторакальной игловой биопсии достигается в 80—90 % случаев. Она выше при злокачественных опухолях, ниже — при воспалительных заболеваниях легких.

Возможными осложнениями биопсии могут быть кровотечение, спонтанный пневмоторакс, развитие имплантационных метастазов опухоли по ходу пункционного канала.

Открытая биопсия. Так называют получение биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции — вскрытия грудной полости. В основном открытую биопсию применяют при диффузных и диссеминированных заболеваниях легких, а также в случае отсутствия результатов при других видах биопсии.

Биопсию производят под наркозом из небольшого межреберного разреза или после медиастинотомии.

Основное преимущество открытой биопсии — возможность получения крупных биоптатов из одного или нескольких мест.

Осложнениями открытой биопсии могут быть пневмоторакс, гемоторакс, а у тяжелых больных — дыхательная недостаточность.

Прескаленная биопсия. Прескаленная (трансцервикальная) биопсия заключается в хирургическом удалении клетчатки и лимфатических узлов, расположенных на передней поверхности передней лестничной мышцы.

Операцию производят под местной анестезией. Биоптат получают через разрез длиной 4—6 см, проведенный над ключицей и параллельно ей. При пальпируемых лимфатических узлах прескаленная биопсия высокоинформативна.

В случае, когда лимфатические узлы не пальпируются, информативность прескаленной биопсии значительно уступает медиастиноскопии.

Медиастиноскопия с биопсией. Исследование представляет диагностическую операцию с использованием эндоскопа. Операцию выполняют под наркозом.

Делают небольшой разрез над яремной вырезкой грудины, вдоль трахеи до ее бифуркации разделяют ткани. После этого под контролем медиастиноскопа производят пункцию, выкусывание и удаление клетчатки, паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов.

Осложнениями медиастиноскопии могут быть кровотечение, пневмоторакс, повреждение возвратного нерва.

Предложена методика расширенной медиастиноскопии: из переднего средостения медиастиноскопом и специальными инструментами проникают в область корней легких, намеренно перфорируют медиастинальную плевру и входят в плевральную полость. В результате для биопсии оказываются доступными глубоко расположенные лимфатические узлы, легкие, плевра.

Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры. Перед плевральной пункцией необходимо физикальное и многоплоскостное рентгенологическое обследование больного для уточнения наличия и локализации жидкости и газа в плевральной полости.

Обычно пункцию производят в положении больного сидя. Плечо на стороне пункции отводят вверх и вперед для расширения межреберных промежутков.

Больным с рубцовыми изменениями плевры и легких, у которых при ранении вен возможна воздушная эмболия, пункцию безопаснее делать в положении больного лежа на столе с опущенным головным концом.

Под местной анестезией делают прокол в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Пользуются достаточно толстой иглой. Ее продвигают по верхнему краю ребра во избежание повреждения сосудов и нерва, которые проходят вдоль нижнего края. Игла должна быть соединена со шприцем посредством крана, пластмассовой или резиновой трубки. При отсасывании жидкости перед отсоединением шприца кран закрывают или накладывают зажим на трубку.

Это делают для того, чтобы воздух не попал в плевральную полость. Большое количество жидкости из плевральной полости следует удалять медленно во избежание быстрого смещения органов средостения.

В сложных и нетипичных ситуациях плевральную пункцию можно производить под контролем рентгенотелевидения, компьютерной томографии или ультразвукового сканирования.

Осложнениями плевральной пункции могут быть внутриплевральные кровотечения, воздушная эмболия сосудов головного мозга, прокол легкого, желудка. Профилактика осложнений состоит в тщательном определении места пункции и направления иглы, в строгом соблюдении методики.

Из жидкости, получаемой во время пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав, количество белка и глюкозы.

Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии. Биопсию выполняют при наличии экссудата и в случае, если плевральная полость заращена. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.

Пункционная биопсия периферических лимфатических узлов. Может быть аспирационной и трепанационной. Для аспирации ткани лимфатического узла используют обычный шприц с хорошо притертыми поршнем и иглой. После прокола лимфатического узла делают 2—3 аспирации (каждый раз разъединяя шприц и иглу). Перед извлечением иглы из узла шприц необходимо снять с иглы, чтобы не было засасывания материала в шприц.

С помощью шприца полученный материал извлекают из иглы на предметное стекло и затем подвергают соответствующей обработке. Проводят цитологическое и микробиологическое исследование биоптата.

Трепанационную биопсию производят специальной иглой, позволяющей получить кусочек ткани лимфатического узла для гистологического исследования. Информативность трепанационной биопсии более высокая, чем аспирационной.

Источники: http://www.f-med.ru/pulmonologia/lung_biopsy.php, http://onarkoze.ru/operatsii-pod-narkozom/biopsija-pod-narkozom.html, http://ftiza.su/metodyi-biopsii-legkogo/